概念

        超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺術(shù)是將穿刺針刺入肝臟取肝組織液圖片檢查肝臟占位性病變的性質(zhì)及對(duì)肝臟彌漫性病變?cè)\斷的一種方法。（根據(jù)我院實(shí)際情況，只針對(duì)病毒性肝炎、肝硬化、肝纖維化、自免肝炎、尤其不明原因性肝損害穿刺病理檢查）

        影像學(xué)檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)腹部臟器的占位性病變已有及其重要的臨床價(jià)值。然而對(duì)于良惡性腫瘤的鑒別有時(shí)尚有一定的難度。超聲引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)腹部占位性病變的病理診斷提供了一種有效方法并極大地縮短了患者的確診時(shí)間，既有助于腫瘤的早期診斷，又使晚期惡性腫瘤患者避免了不必要的剖腹探查。

適應(yīng)癥

血小板>6萬(wàn)/L,凝血酶原活動(dòng)度>60%.

生化指標(biāo):ALT,  AST< 300---400U/L, BIL<50---80umol/L,空腹血糖<8umol/L.

血WBC:3X109---10x109/L 應(yīng)用干擾素者,血WBC>2.5X109/L.

無(wú)胸水,腹水(尤指肝前).

血壓<150/90mmHg(如既往無(wú)高血壓病史,收縮壓可酌情放寬標(biāo)準(zhǔn))

心、肺未見明顯異常

肝臟無(wú)明顯腫大（尤指充血性）或明顯縮小

一般情況較好，無(wú)右側(cè)胸腔積液及膈下急性炎癥

無(wú)肝包蟲或肝多發(fā)血管瘤及較大的肝血管瘤

可能出現(xiàn)的情況

肝被膜破裂出血.

肝內(nèi)血管破裂出血

肺尖受損

胸腹腔感染.

具體操作方法及流程

1.術(shù)前準(zhǔn)備:

a.主治醫(yī)師對(duì)患者交代病情,對(duì)照適應(yīng)癥,如有不符,糾正好轉(zhuǎn)后,可行穿刺術(shù).

b.備品準(zhǔn)備,穿刺槍,穿刺包,酒精,標(biāo)本存放液,消毒液麻醉藥，輪椅，腹帶;穿刺架，無(wú)菌耦合劑，侵泡穿刺架杯子2個(gè)，消毒保鮮袋，無(wú)菌手套，血壓計(jì)。

c人員配備，術(shù)者一人，超聲定位醫(yī)生一人，護(hù)士一人（核對(duì)病人ID，遞交器具，取標(biāo)本等等），錄入員一人（差申請(qǐng)單，適應(yīng)癥，上血流，抓圖，遞交耦合劑,保鮮袋，錄報(bào)告）。

2.方法流程：

符合適應(yīng)癥患者，術(shù)前測(cè)血壓，心率，交入錄員，填入報(bào)告 。

穿刺階段，a病人體位，b定位，c消毒，d麻醉，e破皮，f進(jìn)針，g出針，護(hù)士取活體入瓶，h超聲繼續(xù)觀察穿刺點(diǎn)周圍及針道是否有異常。i處理針口，膠貼，綁腹帶。j囑患者回病房注意事項(xiàng)。k術(shù)后測(cè)血壓，心率，交入錄員填入報(bào)告。  患者坐輪椅回病房，結(jié)束。

a體位，左側(cè)臥位，暴露上體，左腿彎曲，右腿伸直。

b定位，多由右側(cè)8--10肋間，避開血管及占位性病變（血管瘤，實(shí)質(zhì)占位，大結(jié)節(jié)，間位結(jié)腸者不適合肝穿刺）， 變換探頭角度及患者配合呼，吸氣，選擇最佳穿刺點(diǎn)，做標(biāo)記。

c，d，e，f，在穿刺點(diǎn)完成。進(jìn)針深度1.5cm左右，以圖像針尖為準(zhǔn)。f，進(jìn)針過(guò)程為超聲醫(yī)生和穿刺醫(yī)生共同一起完成，具體為超聲醫(yī)生，固定穿刺架，涂耦合劑，上保鮮膜，再涂耦合劑，穿刺針入穿刺架穿刺槽，由穿刺點(diǎn)進(jìn)入。

注意事項(xiàng)

破皮及進(jìn)針時(shí)均可傷及右肺底尖部，進(jìn)針必須穿過(guò)肝被膜 才能發(fā)槍，否則易造成被膜破裂出血，切進(jìn)針不易太深，出針時(shí)要快。進(jìn)針前患者呼吸配合尤為重要，不能或不會(huì)配合者，可先在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)驗(yàn)幾次，（年少及耳背者，需家屬或主治醫(yī)師在其頭部陪術(shù)）在呼吸調(diào)整好穿刺點(diǎn)確定后，患者必須屏住呼吸，瞬間進(jìn)針，定位醫(yī)生及穿刺醫(yī)生同時(shí)觀察針尖是否破被膜及入肝深度，適時(shí)發(fā)槍，出針。（每次進(jìn)針到出針時(shí)間約3秒鐘）。